疑难急症救治能力是医院评级体系中的核心指标之一，直接影响医院等级划分和功能定位。
2025年版《三级医院评审标准》明确将“疑难危重症转诊会诊中心”列为十大功能定位之首，要求医院具备处理急危重症和复杂病例的能力，并通过出院患者四级手术占比、病例组合指数（CMI值）等量化指标评估救治水平。例如，惠州市某人民医院通过提升CMI值至1.26（高于全省平均水平），显著强化了其作为高水平医院的竞争力。
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本期推荐文档——《疑难急症救治与病案分析》从疑难急症的抢救治疗、疑难急症病案分析两个部分出发，着重从临床表现、临床分期、诊断依据展开病案分析。推荐给所有基层医院临床医护人员下载学习。
疑难急症救治与病案分析.pdf
目录
第一部分 疑难急症的抢救治疗
一、疑难急症的救治现状
二、疑难急症的救治困惑
三、急诊专业队伍人员的基本素质和水平
展开剩余90%（一）职责与要求
（二）反复多次仔细询问病史
（三）疑难急诊的检查与评估
四、急诊救治的基本要求与救治流程
（一）基本条件
（二）救治制度与绿色通道
（三）急危重病抢救与绿色通道流程图
五、急诊疑难疾病诊断思路
六、疑难病电子资料登记表
七、急诊常用药
（一）急诊一线用药
（二）急诊科常用药物简介
八、疑难急症用药知识
（一）常用抗休克药
（二）复苏的常用药物
（三）高血压急症的药物
（四）恶性心律失常的急诊药物
（五）疑难急危重症抗生素治疗选择
九、急性呼吸窘迫综合征——柏林定义
十、心脏性猝死
（一）SCD的危险发病因素
（二）SCD的临床分期
（四）SCD治疗
十一、心肺复苏与生命支持治疗
（一）初期复苏（基础生命支持，Basic life support，BLS）
（二）后期复苏（高级生命支持，advanced life support，ALS）
（三）特殊情况下的复苏
（四）复苏后的治疗
（五）复苏后综合征与并发症
（六）脑复苏
十二、多器官功能障碍综合征与多器官功能衰竭
（一）病因
（二）发病机制
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗
（六）预防
十三、脑死亡（一）脑死亡概念
（二）脑死亡与植物人的区别
（三）脑死亡标准
（四）脑死亡法律与临床标准
第二部分 疑难急症病案分析
一、发热、咳嗽气促，胸腔引流出黑色液体——侵袭性肺曲霉病合并奇异变形杆菌感染
病历简介
讨论
体会
二、孕妇发热6天，咳嗽、咳痰伴气促4天——H7N9禽流感，宫内妊娠27周
三、发热伴关节疼痛、皮疹10天——成人Still病
四、咳嗽、发热、偏瘫——病毒性肺炎、继发病毒性脑炎，并发出血性脑梗死
五、反复发热2月余，加重3天——布氏菌病
病历简介
讨论
（一）临床表现
（二）临床分期
（三）诊断依据
体会
六、发热气促——多发性创伤并发甲状腺危象
七、胸背痛伴发热气促——支原体重症肺炎、胸腔积液
八、胸闷、气促、咳嗽10天，发热4天——社区获得性重症肺炎，抗JO-1抗体综合征
九、发热、腹痛1天——急性淋巴细胞性白血病，2型糖尿病
十、反复发热1月余，腹痛7天——B小细胞淋巴瘤
体会十一、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻20余天——急性重型胰腺炎并发胸腔积液，腹腔积液，肠梗阻，嗜血细胞综合征（反应性）
十二、发热、腹痛4天，昏迷1天——口服安乃近中毒，合并肺部感染
十三、反复腹痛、发热、尿频1年余，近又发作10余天——腹膜后阑尾炎
十四、发热、腹泻、皮肤溃疡及坏疽——克罗恩病
十五、发热、全身皮疹——非霍奇金淋巴瘤
十六、发热1周伴左颈部淋巴结肿大2天——菊池病（Kikuchi's）
十七、反复发热、颜面红疹2年，加重1月——皮病性淋巴结炎
十八、发热、全身酸痛——成人Still病
十九、发热，伴全身疼痛——流行性出血热
二十、咽喉、颈部疼痛伴发热7天——颈部脓肿并气肿
二十一、反复活动后气促14年，加重伴发热2周——肺泡蛋白沉着症
二十二、间歇性咳嗽气促2月余，加重伴发热水肿1周——重症肺炎，肺-肾综合征
体会二十三、多发外伤术后发热、黄疸、出血、昏迷5天——多发性创伤，肺部感染，肝细胞性黄疸，MODS
二十四、腰椎间盘术后发热——腰椎间盘术后，感染性休克，脓毒症
二十五、腹痛、呕吐——肠梗阻合并重症肺炎
二十六、腹痛、意识障碍——1型糖尿病并发，酮症酸中毒
二十七、腹痛、休克——自发性肠系膜动脉瘤破裂
二十八、胸腹痛、呕吐——膈疝并发肠梗阻
二十九、妊娠腹痛、呼吸困难伴咳嗽——风湿性心脏病、肺部严重感染
三十、腹痛、呕吐——尿毒症性腹痛
三十一、腹痛、胆道手术后——胆囊切除术后并发肠梗阻、心肌梗死
三十二、腹痛、全身酸痛20余天，脱发14天——铊中毒，垂体腺瘤并低钠血症
三十三、腹痛、腹胀——急性重症胰腺炎合并肺部感染
三十四、突发腹痛、呕吐4小时——主动脉夹层穿孔破裂，动脉粥样硬化
三十五、腹痛2小时——孤立性肠系膜上动脉夹层
三十六、反复腹痛半年，心悸气促2天——甲状腺功能亢进症
三十七、妊娠21周，腹痛、腹泻近4个月——迁延性妊娠腹泻，抗生素相关性腹泻，严重假膜性肠炎
三十八、肝胆管结石术后1年，腹痛、腹胀伴发热20天，阑尾炎术后黄疸、伤口渗液11天——胆石症胆囊切除，左肝外叶切除，胆道残余结石，合并胆管炎，胆汁性肝硬化，并发急性阑尾炎，阑尾炎术后伤口感染，腹膜炎，肺部感染
三十九、胸闷、气促3天，咳嗽1天——肺部感染，原发性高血压3级极高危组，高脂血症（轻度）
四十、反复咳嗽气喘40年、加重10余天——哮喘持续发作（重型），水、电解质紊乱，呼吸性碱中毒
四十一、活动后气促2月余，加重3天——肺栓塞，肺大疱，冠状动脉粥样硬化性心脏病
四十二、反复胸闷、心悸、气促26年，再发并加重2个多小时、妊娠5个月——先天性心脏病：动脉导管未闭；二尖瓣狭窄并关闭不全，室上性心动过速，心力衰竭，妊娠中期（活胎）
四十三、胸闷、气促半年，加重5天——库欣综合征，右肾上腺皮质癌全身多处转移并肺部感染
四十四、创伤后呼吸困难——哮喘持续发作，多发性肋骨骨折
四十五、头晕3天，胸闷、气促6小时——肺部感染、急性心肌梗死、心力衰竭、尿毒症
四十六、头晕、腹痛12天，胸闷气促3天——胰腺囊腺癌并感染，肾脏转移，原发性高血压，胆石症
四十七、突发胸痛14天，晕倒伴短时意识丧失2次——胸主动脉夹层破裂，失血性贫血
四十八、头痛头晕2天，晕倒伴神志不清2小时——脑出血（右侧硬膜下血肿，矢状窦出血），脑静脉窦血栓形成
四十九、突发胸背痛30小时伴神志不清——急性广泛前壁+侧壁心肌梗死，心搏骤停，心肺复苏术，肺部感染
五十、再发胸背部疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐1天——复发性主动脉夹层
五十一、突发胸痛26小时，心搏骤停复苏后意识丧失、抽搐——急性广泛前壁心肌梗死，心搏骤停复苏后缺氧性脑病
五十二、反复心悸、气促7年，近加重伴呼吸困难2天——扩张型心肌病，心功能3级
五十三、呕血、胸闷1天——上消化道大出血，华法林过量出血
五十四、反复呕血、黑便4天——食管静脉曲张破裂出血，失血性贫血，慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化
五十五、误食洗发水3小时——洗发液中毒，吸入性肺炎
五十六、长头发被收割机绞入后疼痛、出血、晕厥7小时——全头皮撕脱伤，失血性休克
五十七、反复口干、乏力、呕吐5年，加重5月——垂体瘤部分囊变，并发低钠血症，继发肾上腺皮质、甲状腺功能减退
五十八、口服百草枯后呕吐、腹痛3小时——急性重度百草枯中毒，并发消化道出血、呼吸衰竭
五十九、注射维生素K1后突发面部潮红、大汗、血压下降——维生素K1过敏
六十、高温下剧烈活动后神志不清——热射病，静脉毒品依赖、传染性乙型病毒性肝炎
六十一、左上肢被不明生物咬伤后肿胀4天——毒蛇咬伤
六十二、颜面部、右肩部自发性瘀斑、出血及皮下血肿5天——Fib降低性凝血功能障碍，继发性出血，马方综合征
六十三、腹胀、乏力、黄疸——慢性丙型病毒性肝炎急性发作（重型），并发血小板减少，肝衰竭
附录 常用中英文对照
参考文献
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